Майер Б. Дейвидсън, Дебра Л. Гордън
Енциклопедия на диабетика (8)

Глава 4
Как да сформирате своя лекуващ екип

В тази глава:

• ще откриете точните членове на вашия медицински екип

• ще преценим цените

• ще обсъдим нещата относно застраховката ви

• ще обсъдим липсата на застраховка

 

 

Вие вероятно си имате личен лекар; най-вероятно той или тя са хората, които са ви поставили диагнозата диабет. Но докторът, когото търсите за стрептококова инфекция на гърлото, сецнат кръст и годишните профилактични прегледи, може би не е единственият, от когото се нуждаете сега.

Освен това вие вероятно се нуждаете и от други специалисти — сред които медсестри и диетолози, които да ви помогнат. Това е вашият медицински екип и той ще играе важна роля във вашата програма за справяне с диабета.

Какво става, докторе? Как да намерим подходящия лекар

Ако сте като повечето хора, сигурно получавате голяма част от медицинското обслужване от общопрактикуващия лекар, който или е специалист по вътрешни болести, или е вашият семеен лекар. Няма причина да се откажете от него. Семейните лекари обслужват огромно количество хора с диабет, който е седмата най-често срещана причина за посещение при тях. Но кой семеен лекар е правилният за вас?

Точно като всички други лекари, така и семейните, и интернистите са прекарали четири години в медицинското училище и после още три практика. Интернистите прекарват цялото си време, изучавайки болестите при възрастните, докато семейните лекари са по-широко обучени в педиатрия, ортопедия, акушерство и гинекология. Следователно интернистите учат повече за диабета и как да лекуват хора с диабет.

Дефиниция

Преди докторите да бъдат дипломирани и да получат права да практикуват медицина, те трябва да завършат практиката си, която е няколко години обучение в болница под ръководството на по-опитни специалисти.

Внимание!

Уверете се, че вашият доктор е дипломиран по специалността си. Това означава, че има завършено пълно обучение и е преминал през специални изпити, за да стане член на Американския съвет на медицинските специалисти — организация от 24 специализирани медицински борда. Освен това, за да поддържа сертификата си, докторът на всеки няколко години трябва да се явява и на тестове.

Лекарите — интернисти са специалисти по вътрешни болести, но може да имат и други специалности като кардиология и ендокринология, диабет и метаболизъм, ако са преминали две или повече години обучение в тези области. Американският борд на семейните лекари дава удостоверения на семейните доктори.

Когато докторите закачат табелите си, имат сходни неща. Например всеки е обучен да лекува основни медицински състояния. Но има и известни разлики.

Не си правете майтап със семейния лекар

Семейният лекар прави точно онова, което подсказва името му: лекува цялото семейство. Тези доктори са обучени да осигуряват медицинско обслужване за възрастни и деца. В някои селски области семейните лекари може да служат за специалист по всичко, дори да извършват малки операции и да израждат бебета. Но в повечето райони на страната те по-скоро направляват нуждите на пациента, препоръчвайки му специалисти за по-сложни заболявания.

За интернистите, за общопрактикуващите семейни лекари и за диабета

Въпреки че онова, което ще кажем тук, може да ядоса и разсърди някои общопрактикуващи лекари (извинявайте за което!) фактът е, че ако имате диабет, е по-добре да изберете доктор, който има повече опит с диабетици. В някои случаи това може да бъде интернист.

По принцип, докторите по вътрешни болести лекуват повече възрастни пациенти (те не приемат деца), които е по-вероятно да имат диабет. Добре известен факт в медицината е (както и всичко друго в живота), че колкото повече правиш нещо, толкова по-добър ставаш. Така че колкото повече диабетици лекува един интернист (или семеен лекар), толкова по-добър ще бъде той в овладяване на ситуацията и нейните усложнения. Някои интернисти дори посвещават цялата си практика на диабетиците.

Освен това те имат специално обучение в областта на ендокринологията. Дори имат специализации по ендокринология, което значи, че са преминали допълнително обучение и са издържали тест за сертификация.

Дефиниция

Ендокринология е специална област от медицината, посветена на проблеми с ендокринната система и хормоналните дисбаланси, включително и диабета.

Казах ли го вече?

Дори ако се чувствате комфортно под грижите на вашия лекар, той може да ви препоръча специалист. Но не го приемайте лично! Вашият лекар не се опитва да се отърве от вас. По-скоро иска да ви осигури възможно най-доброто лечение и грижи, което понякога означава да се срещнете с лекар, който има специализирано обучение в определена област.

Когато ви препоръчва специалист, вашият лекар си остава свързан с вас. Специалистът ще му изпраща редовни доклади за състоянието ви и в много случаи ще ви върне при него, след като то бъде овладяно и поставено под контрол. Така че вие може да ходите при ендокринолог заради диабета веднъж на три месеца, но все пак ще останете при своя личен лекар.

Обзалагаме се, че не знаете:

Специалистите, които може да търсите за своята болест и свързаните с нея усложнения, включват:

• кардиолог — който ще се грижи за сърцето ви

• нефролог — който ще се грижи за бъбреците ви

• офталмолог — който ще се грижи за очите ви

• съдов хирург — който ще се грижи за кръвоносните съдове в краката ви

Как да открием доктора, който ни трябва: питайте!

Затворете жълтите страници и оставете книгата. Веднага! Това не е начинът да намерите добър доктор. Най-добрият начин е да започнете да задавате въпроси. Питайте! Питайте всички — приятели, съседи, роднини, дори човека, който носи пощата ви, кой е техният лекар за първоначална помощ и защо го харесват?

Това обаче е само началото. Трябва да намерите доктор, който да се заеме с вашия диабет. Ако сте нов в града или квартала, проверете местните болници. Те често предлагат възможности, които да съвпадат с вашите нужди. Питайте също и други здравни специалисти като зъболекаря, аптекаря или дори хиропрактора за препоръки. След като имате няколко имена, проверете ги. Преди това обаче трябва да се уверите, че застраховката ви ще плаща медицинските ви нужди, но това ще е така само ако докторът има договор с тях. В противен случай може да се наложи да плащате много.

Срещнете се с доктора

Когато имате диабет, може да се наложи да се виждате често с лекаря си — поне веднъж на три месеца, когато състоянието ви е стабилно, или дори по-често, ако не е. Така че изберете доктор, когото харесвате, с когото да можете да говорите и да се радвате да го видите (е, дотолкова, доколкото човек се радва, когато се среща с доктора си).

И това може да се окаже по-важно, отколкото си мислите. Изследванията откриват, че колкото по-доволен е човек от доктора си и колкото по-добри връзки съществуват между тях двамата, толкова по-вероятно е пациентът да следва наложеното му лечение. Едно изследване дори показва, че пациенти, които не са щастливи от връзката с доктора си, са имали по-високи нива на кръвната захар.

Така че може би си струва да си уредите просто среща с доктора и да поговорите с него. Вероятно ще трябва да платите за това от джоба си, тъй като повечето застрахователни компании няма да заплатят посещението ви и днес малко доктори могат да отделят дори 10 минути от времето си.

По време на срещата обяснете състоянието си. Също така уточнете какъв вид връзка търсите. Искате ли доктор, който да подкрепя използването на алтернативни терапии, както и на традиционните? Някой, който бързо да ви насочи към други специалисти, някой, който ще следи състоянието ви, ако ви хоспитализират? Трябва да обсъдите всички тези теми.

Как е организиран кабинетът?

Без значение колко велик е вашият доктор, ако кабинетът му е неорганизиран и цари хаос, това може да стъжни живота ви. Така че проверете работата на кабинета. Обсъдете следните въпроси:

• Колко дълго е обичайното чакане за прием? А ако случаят е спешен?

• Колко трябва да чакате, преди да се видите с доктора?

• Как е организирана работата на кабинета? Могат ли да открият документите ви и бързо да направят копие на застрахователната ви карта?

• Приемат ли вашата здравна застраховка? Ще комплектуват ли всички ваши документи, или ще оставят вие да направите това?

• Кабинетът удобно ли е разположен, или докторът сменя местоположенията? И може ли да бъде далеч точно в деня, в който вие имате нужда от него?

• Винаги ли ще разчитате на този лекар? Или ще се срещате и с други в тази практика?

Основният въпрос: личен лекар или ендокринолог?

И така, вие разсъждавате: ако моят доктор има намерение да ми препоръча така или иначе ендокринолог, защо просто не избера някой, който да ми бъде и личен лекар? Това е уместен въпрос.

Изследванията показват, че хората с диабет, които са координирали своето медицинско обслужване с ендокринолог, се справят по-добре, отколкото онези, чиито грижи са координирани с личния общопрактикуващ лекар. И това има смисъл, защото ендокринологът вероятно лекува повече пациенти с диабет.

Но в страната има много по-малко ендокринолози, отколкото общопрактикуващи лекари (около 3000, които лекуват хора с диабет в сравнение с повече от 94 000 семейни лекари и 177 000 интернисти), което означава, че те не са достатъчно и не можете лесно да стигнете до тях, особено ако живеете в малък селски район.

Освен че са специалисти, техните услуги струват много скъпо. И ако сте болни от нещо, което не е свързано с диабета, като например грип или алергия, ще трябва да продължите да посещавате и семейния си лекар. Някои ендокринолози обаче могат да оказват тази помощ. Ако намерите точно такъв, който да посреща и другите ви нужди от лекарска помощ, най-добре подпишете договор.

Чувство за захар

Когото търсите доктор за диабета си, опитайте се да намерите такъв, който има медицинска сестра. В много щати сестрите не само могат да диагностицират и лекуват общоизвестни и често срещани заболявания, но им е позволено и да прилагат лечение. Едно изследване показва, че медицински практики, в които обслужват пациенти с диабет и в които има такава сестра, наблюдават болестта по-добре, отколкото кабинетите без сестра.

Защо се нуждая от човек, който да ме обучи за диабета?

Както вероятно знаете, лечението на диабета е много по-сложно от това просто да ви напишат рецепта за инсулин и да проверявате кръвната си захар. Грижата За тази болест включва диета, спорт и внимателно контролиране на кръвната захар. Това изисква обяснение и обучение, за които днешните лекари просто нямат време.

Добре, че има курсове за диабетици. На тях специално обучени преподаватели и професионалисти с дипломи осигуряват информация, с която ще ви помогнат да живеете пълноценен живот, макар и с диабет. Те може да бъдат медицински сестри, аптекари, социални работници, спортни треньори и дори лекари.

Въпреки че някои обучаващи работят в лекарски кабинети, повечето от тях работят в общински болници, често водят курсове в местните болници, в големи медицински групи и общински клиники. Някои работят в старчески домове, където голям брой от пациентите са с диабет.

Обзалагаме се, че не знаете:

За да стане специалист по диабета с право да обучава един дилетант трябва да има минимално поне две години практически опит по обслужване на диабетично болен и поне 1000 часа опит с пациенти. Трябва да е работил като такъв поне по четири часа на седмица и да е преминал през строги изпити.

Какво правят те?

Преподавателите може да правят всичко: от обяснение какво представлява болестта и какво ще бъде въздействието й върху вас до помощ при определяне на личен лежим на хранене и начертаване на подходящ маршрут за разходка в града. Те ще ви научат не само как да приемате инсулин, ако е необходимо, но също и как да проверявате своята кръвна захар и да записвате резултатите.

Обикновено можете да се свържете с тях по телефона или имейла, ако имате въпроси, и е много по-лесно да ги намерите, отколкото доктора.

Изследванията показват, че те ще ви помогнат да се научите по-добре да следите кръвната захар, което съответно ще подобри емоционалния ви комфорт, защото ще се убедите, че сами можете да се грижите за себе си, и така значително ще намалите разходите по вашето медицинско обслужване.

За жалост много застрахователни планове не покриват обучението по диабет, така че трябва да заплатите тези услуги от джоба си.

Обзалагаме се, че не знаете:

Някои общности правят опити да практикуват обучение по телефона или компютъра. Изследванията показват, че този начин е толкова полезен за вас, колкото и личните срещи.

Нуждая ли се от диетолог?

Ако вашият преподавател по диабет може да действа и като диетолог — чудесно. Но тъй като диетата е особено важна част от плана за лечение на вашия диабет, един диетолог е важен член от вашия екип. Най-доброто решение е да потърсите преподавател по диабет, който има диплома на диетолог (има много такива). Може да потърсите регистрирани диетолози в уебсайта на Американската диетична асоциация.

Той ще ви помогне да попълвате своя дневник за хранене, за да проследи какво ядете, така че да определи от какви промени се нуждае вашата храна. Ще ви помогне да разпознавате сигналите на хипергликемията и ще ви обясни как лечението е свързано с храненето и как спортът и храната си взаимодействат.

Той ще ви помогне да съставите менюто за специални събития, ще ви научи как да приспособите диетата си, когато сте болни или се намирате под голям стрес, и ще ви препоръча места, откъдето да купувате здравословните храни, които са подходящи за хора с диабет. Ще ви научи да разчитате етикетите на храните (което не е толкова лесно, колкото си мислите). Така че отговорът на въпроса е „да“ Нуждаете се от диетолог, които има опит с диабетици.

И този път много застрахователни планове не покриват тези „услуги“ така че ще се наложи да ги заплатите лично. Но, повярвайте ни, този харч си заслужава.

Чувство за захар

Работата с диетолог може не само да подобри контрола върху кръвната захар, но и да ви спести пари, защото ще намали лекарствата, които приемате.

Много, е вероятно да научите изненадваща информация от вашия диетолог — например че избягването на захар в диетата не е най-добрият начин за контролиране на кръвната захар.

Нарекохме тази глава „Как да сформирате своя лекуващ екип“. Значи успяхте да съберете този важен екип — който може да включва дори социален работник, за да ви помага със застрахователна информация, да ви препоръчва източници и да се отзовава, ако имате нужда да поговорите с някого, но не бива да забравяте най-важния човек от този екип — вас самия!

Няма значение колко добри са членовете на екипа, те няма да свършат никаква работа, ако не споделите информацията с тях и не следвате техните съвети. Те трябва да знаят следните важни неща:

• Всички лекарства — с рецепти, без рецепти, под тезгяха и дори незаконни, които вземате. Ако някой доктор ви е предписал нещо ново, уведомете лекаря си за това.

• Всякакви билки, витамини, минерали или други добавки, които вземате.

• Всяко необичайно състояние на стрес, на което сте подложени.

• Количеството алкохол, което пиете (и бъдете честни!)

• Стойностите на кръвната ви захар, която сте измерили вкъщи, и кога я мерите (дати и време, особено във връзка с храненията) и дали се е случило нещо необичайно, което може да повлияе върху някои стойности.

Чувство за захар

Носете със себе си малък бележник, в който са написани името и дозите на лекарствата, които приемате. Актуализирайте го редовно. При спешни случаи той трябва да бъде с вас.

Внимание!

Ако вземате инсулин, Американската диабетична асоциация ви препоръчва да посещавате доктора си поне четири пъти в годината. Иначе може да го посещавате само два пъти, ако нямате проблеми или усложнения.

В търсене на номер едно

Може би смятате, че вашият лекар трябва да е наясно какво да ви пита при всяко ваше посещение. Е, представете си, че горкичкият човек днес е прегледал 40 пациенти — значи може би се чувства леко уморен и дори разкоординиран. Така че по-добре се представете и дайте на доктора кратка (съвсем кратка) история на заболяването си, като се фокусирате върху промените след последното ви посещение при него.

Ако мислите, че нивата на кръвната ви захар са извън контрол, обсъдете го с него! Трябва да бъдете своят най-добър защитник и адвокат, така че най-добре се оплачете любезно, когато нещата не вървят. Нека някой да ви претегли и да измери кръвната захар и кръвното ви налягане, докато сте в кабинета, както и нивото на холестерол и останалите необходими тестове.

Другите неща, които вашият доктор трябва да знае:

• Всяко високо или ниско ниво на кръвната захар, което сте имали след последната ви визита.

• Всяка промяна, която сте направили в програмата на лечение.

• Всеки проблем, който изниква пред вас, докато изпълнявате програмата.

• Всеки симптом или здравословен проблем, който сте забелязали.

Докторът трябва да направи още:

• проверка на вашите записки за измерванията на кръвната захар

• преглед на краката ви. Това е важно, защото повечето ампутации на пръсти на краката в страната се правят на хора с диабет и повечето от тях може да бъдат избегнати, ако навреме бъдат открити и лекувани ранните признаци за опасност

• да ви вземе кръв за тест на HGA1C (гликиран хемоглобин)

• да ви взема проби на урина всяка година, за да проверява нивото на протеин

• да ви препоръча очен лекар (офталмолог) или оптометрист, който е запознат с болестите на очите при диабетици, за да ви прегледа (виж глава 18)

Когато посетите лекаря си, трябва да ви направят редица тестове и измервания и вие трябва да изпълнявате някои важни изисквания в контролирането на диабета за избягване на усложненията.

Вашият доктор знае какви са тези тестове и защо се правят. Но тъй като днешните лекари са прекалено заети, а вие може би се чувствате добре и мислите, че не се нуждаете от такива изследвания, докторите често пъти не смятат да ви ги предложат, което значи, че може да не постигнете целите на лечението си.

Така че понякога може да се наложи да изпълнявате ролята на доктор. В тази задача ще ви помогне следващата карта за записване. В нея се записват всички тестове и изследвания, от които се нуждаете, кога се нуждаете от тях и какви цели се стремите да постигнете.

Дефиниция

Измерване на HGA1C, известно също като измерване на гликиран хемоглобин, хемоглобин A1C или просто A1C е кръвен тест, който дава картина за нивото на вашата кръвна глюкоза през последните три или четири месеца. Високите нива показват, че сте имали проблем с контролирането на кръвната захар дълго време преди теста.

Запис на карта на болен от диабет

Име на пациента…

Име на наблюдаващия лекар…

Изследване на кръвна захар (на всяко посещение), на гладно	дата
	стойност
Кръвно налягане (на всяко посещение)	дата
	стойност
Телесно тегло (на всяко посещение)	дата
	стойност
Преглед на краката (на всяко посещение)	дата
	стойност
A1C това е кръвен тест, (на всеки 3 месеца)	дата
	стойност
Микроалбуминурия изследване на урината, (веднъж годишно)	дата
	стойност
Преглед на очите (веднъж годишно)	дата
	стойност

Кръвен тест за измерване на мазнините, важни за сърдечни заболявания

Холестерол (веднъж годишно)	дата
	стойност
Триглицериди (веднъж годишно)	дата
	стойност
ЛНП/ЛВП (веднъж годишно)	дата
	стойност
Ваксинация срещу грип (веднъж годишно)	дата
Ваксинация срещу пневмония (по преценка на лекаря)	дата
Други

Пазете копие от тази карта в портфейла си, така че да бъде с вас винаги, когато посетите доктора си. Нека той да провери всичко записано в нея, и го помолете да впише резултатите ви в момента, така че да можете да проследите развитието на болестта. Картата се предлага на 14 езика и може да бъде свалена от сайта www.caldiabetes.org.

Цената на всичко това: как да се оправим в лабиринта на застраховането

Да имате диабет не е евтино. Различни изчисления определят цена между 10 000 и 14 000 долара за медицински прегледи, в сравнение с 2560, ако нямате диабет. Така че да имате адекватна застраховка, когато сте болни от диабет, не е дреболия. Изследванията показват, че хората с диабет се справят по-добре с контрола на кръвната захар, ако имат медицинска застраховка, отколкото онези, които не са осигурени или застрахователните им планове не покриват подобни манипулации.

Както много американци над 65 години, вашата медицинска застраховка вероятно е направена от работодателя ви. (Около две трети от нас правят това.) И вероятно плащате повече всяка година за допълнителни привилегии. Но продължавайте да ги плащате!

 

 

Какво трябва да запомните:

• Работете съвместно с вашия лекар, за да организирате екипа, който ще ви помогне да се справите с болестта.

• Този екип трябва да включва доктор, преподавател за диабет, диетолог и социален работник или терапевт; обаче трябва да знаете, че може да се наложи за някои услуги да плащате от джоба си.

• Трябва да сключите и поддържате добра медицинска застраховка, когато диабетът ви е критичен.

• Добре е да имате и други възможности, ако нямате застраховка.

• Един от най-добрите начини за лечение е подходът за управление и контрол на болестта.